Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья, которая гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи. ОСМС – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости.
В Казахстане будет внедрена смешанная модель медицинского страхования с учетом лучших мировых практик.
Это обеспечит:
- финансовую устойчивость здравоохранения,
- высокий уровень качества и доступности медицинских услуг,
- широкий пакет медицинской помощи.
Основные выгоды обязательного медстрахования:
- За минимум средств – полный пакет услуг в рамках ОСМС!
Как работает система обязательного медстрахования?
ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население (список ниже). Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя. Таким образом, будет действовать принцип эффективного распределения финансовых средств - от менее нуждающихся к более нуждающимся на основе солидарной ответственности «сегодня ты поможешь другим – завтра все помогут тебе».
Внося соразмерные доходам отчисления в фонд медстрахования, Вы получаете право доступа ко всем видам медицинских услуг в любой клинике, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих операций в рамках пакета ОСМС;
Все станет прозрачным!
- Застрахованный гражданин сможет через личный кабинет системы электронного здравоохранения считывать всю информацию об оказанных медуслугах, состоянии здоровья, уплаченным взносам и др.;
Как будет работать система обязательного медстрахования?
Гражданин автоматически становится застрахованным, если за него вносятся взносы. Таким образом, за минимальную сумму страховых взносов он получает доступ ко всему пакету медицинским услуг, дорогостоящим в том числе.
Фонд в свою очередь заключает договора с поставщиками медуслуг, которые соответствуют определенным требованиям и строго контролирует качество медицинской помощи.
Какую медицинскую помощь получат застрахованные в системе ОМС граждане?
- Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и дневного стационара, включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, медицинские манипуляции и т.д.
- Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий
- Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинских организаций, в амбулаторных или стационарных условиях в случаях (несчастные случаи, травмы, отравления, внезапных острых заболеваниях), требующих срочного медицинского вмешательства
- Плановая медицинская помощь оказывается в стационарных условиях при заболеваниях и состояниях, не угрожающих жизни пациента
- Лекарственное обеспечение – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи
- Сестринский уход – оказанием помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре, вследствие перенесенной болезни
- Паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на возможном комфортном для человека уровне
Важно помнить!
Государство гарантирует следующие виды бесплатной медицинской помощи:
- Скорая помощь и санитарная авиация;
- Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях (онкозаболевания, туберкулез, сахарный диабет и др.) и в экстренных случаях
- Профилактические прививки.
- планируемых новшеств
Государство за вас будет платить,
если Вы входите в одну из этих категорий, Вы автоматически становитесь участником медстрахования:
- дети;
- многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
- участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
- инвалиды;
- лица, зарегистрированные в качестве безработных;
- лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
- лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
- лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
- неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
- пенсионеры;
- лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
- лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
При этом, военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов освобождены от уплаты взносов, но они будут продолжать получать медобслуживание в учреждениях ведомственной сети.
Что нужно знать о переносе сроков обязательного медстрахования?
22 декабря 2016 года Главой государства подписан Закон Республики Казахстан "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного социального медицинского страхования". Согласно этому документу взносы государства в Фонд медстрахования переносятся с 1 июля 2017 года на 1 января 2018 года.
Отчисления и взносы работодателей, индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, в Фонд откладываются с 1 января 2017 года на 1 июля 2017 года. Сроки отчисления взносов с наемных работников остаются прежними – с 2019 года.
ДГД по Павлодарской области
Міндетті әлеуметтік медициналық
сақтандыру жүйесi деген не?
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесi (МӘМС) - денсаулық сақтау мүддесiн әлеуметтік қорғаудағы мемлекеттiк жүйе болып табылады.
МӘМС Казакстанның барлық сақтандырылған азаматтарына жынысына, жасына, әлеуметтік жағдайына, тұрғылықты жерiне және табысына қарамастан медициналық және дәрілік көмекке тең қолжетiмдiлiк жасауға кепiлдiк береді.
Мiндеттi әлеуметтiк медициналық сақтандыру (МЭМС) - ауру, жарақат алу, туу және жүктiлiк, мүгедектiк және кәрілік жағдайларында халықтың денсаулығының мүддесiн әлеуметтік тұрғыда қорғау нысаны.
Көптеген дамыған елдер мұқтаждығы артық тұрмысы төмен адамдарға ресурстарды кайта бөлуге мүмкiндiк беретiн МӘМС жүйесiн таңдаган.
Қазақстан үздiк халықаралық тәжiрибенi ескере отырып, медициналық сақтандырудың аралас моделін енгiзетiн болады.
Бұл қамтамасыз етедi:
• Денсаулық сақтау қаржылық тұрақтылығын
• медициналық қызметтердің сапасы мен қол жетімділік жоғары деңгейi,
•денсаулық сақтау пакетi.
Міндетті медициналық сақтандырудың негізгі артықшылықтары:
Аз қаражатпен МӘМС шеңберінде қызметтердің толфқ пакетін алу!
Барлығы айкын түрде болады!
- Сақтандырылған азамат жеке электрондық денсаулық сақтау жүйесіндегі жеке кaбинeтi арқылы көрсeтiлeтiн медициналық қызметтердің, денсаулық жағдайын, ақылы жарналары туралы барлық ақпаратты көре алады.
Мiндеттi медициналық сақтандыру жүйесi қалай жұмыс жасайтын болады?
Жарналар жасалған болса, азамат автоматты түрде сақтандырылған болады. Осылайша, сақтандыру жарналарының ең төменгі мөлшeрiмeн, ол кымбат, соның iшiндe қызметтердің барлық пaкeтiнe қол жеткізе алады.
Қоры, өз кезегінде, бeлгiлi бiр талаптарға сай медициналық қызметтер жeткiзушiлeрiмeн кeлiсiм-шaрттaр жасасады және медициналық көмектің сапасын катаң бақылайды.
МӘМС жүйесiнде сақтандырылған азаматтар қандай медициналық көмек ала алады?
• Алғашқы медициналық-санитарлық көмек амбулаториялық тегiн қамтамасыз етiледi және күндiзгi күтiм, профилактика, диагностика, аурулар мен жағдайларды емдеу, жүктiлiк кезеңiн бақылау, медициналық манипуляция, т.б. кiредi.
- Мамандандырылған және жоғары технологиялық медициналық көмек, оның iшiне профилактика, диагностика, арнайы техниканы және күрделi медициналық технологияларды пайдалануды талап ететiн ауруларды емдеу кiредi
- жедел медициналық жәрдем жедел медициналық араласуды талап ететін жағдайларда (апаттар, жарақат, улану, кенеттен пайда болған қатты ауру) медициналық ұйымдарды тыс шұғыл немесе төтенше түрiнде қарастырылған амбулаториялық немесе стационарлық көмек
- Жоспарлаған медициналық көмек науқастың өмiрiне қaуiп төндiрмeйтiн, аурулар мен жағдайлары үшiн ауруханада қарастырылған
- Дәрі - дәрмек қамтамасыз ету - амбулаторлық медициналық көмек керсету кезінде
- Медбике күтiмi - ауру нәтижeсiндe тұрақты үй көмeгiнe мұқтаж болган немесе өздeрi қамқорлық жасай алмайтын тұлғаларға көмек көрсету,
- пaллиaтивтiк - жазылмайтын, өмiрiнe қaуiп төндiрeтiн аурулар және ауру адамға жайлылықтың ықтимал деңгейде жатқан ауыратын науқастардың өмiр сүру сапасын қамтамасыз ету.
Есте сақтаңыз!
Мeмлeкeттiк тeгiн медициналық көмектің мынадай түрлeрiнe кeпiлдiк бeрeдi:
- жедел жәрдем және санитариялық авиация;
- әлeумeттiк маңызы бар ауруларға медицианлық көмек (онкологиялық аурулар, туберкулез, диабет және т.б.) және төтенше жағдайларда
- Профилактикалық егу
Мемлекет сiз үшiн төлейтін болады,
Егер сiз осы санаттардың бiрiнe кiрсeңiз, онда сiз автоматты түрде медициналық сақтандырудың мүшeсi боласыз:
- балалар;
- «Алтын алқа», «Күміс алқа» табыс eтiлгeн немесе «Ардақты ана» атағын алған, сонымен катар, I және II дәрeжeлi «Ана даңқы» ордeндeрiмeн марапатталған көп балалы аналар;
- Ұлы Отан соғысының қатысушылары мен мүгeдeктeрi;
- мүгедектер;
- жұмыссыз рeтiндe тіркелген тұлғалар;
- интернаттық мекемелерде оқитын және тәрбие алушы адамдар;
- орта, техникалық және кәсiптiк, орта білімнен кeйiнгi, жоғары бiлiм және резидентура түріндегі жоғары оқу орнынан
кейінгі білім беру ұйымдарында күндiзгi оқу бөлiмiнде оқитын адамдар;
- бала (балалар) туу бойынша, бала асырап алу, жаңа туған баланы (балаларды) (бала асырап алу), үш жасқа дейінгі бала күтiмi бойынша (балаларды)) демалыстағы адамдар
- жұмыс жасамайтын жүктi әйелдер, сондай-ақ баланы iс жүзiнде тәрбиелеп отырған жұмыссыздар (үш жасқа дейінгі);
- зейнеткерлер;
- соттың үкiмi бойынша қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің (ең төменгi қауiпсiздiк ұйымдарын қоспағанда) мекемелерінде жазасын өтеп отырган адамдар;
- уакытша ұстау изоляторларында мен уакытша ұстау изоляторларында ұсталатын адамдармен.
Бұл жағдайда арнайы мемлекеттiк органдардың, әскери, қызметкерлер, құқық қорғау органдарының қызметкерлерi жарналар төлеуден босатылады, бiрақ олар жеке желi мекемелерiнде медициналық көмек алуды жалғастырады.
Мiндеттi медициналық сақтандырудың мерзiмiн шегеру туралы не білу кажет?
2016 жылдың 22 желтоқсанында Мемлекет басшысы «Міндетті әлеуметтік сақтандыру туралы денсаулық сақтау мәселелеріне байланысты Қазақстан Республикасының кейбiр заңнамалық актілеріне өзгертулер мен толықтырулар енгізу туралы» Қазақстан Республикасының Заңына қол қойды. Осы құжатқа сәйкес, мeмлeкeттiң Қорға медициналық сақтандыру жарналарын төлеу мeрзiмi 2017 жылдың 1 шiлдeсiнeн 2018 жылдың 1 каңтарына ауыстырылды.
Жұмыс берушілердің, жеке кәсіпкерлердің, жеке нотариустардың, жеке сот орындаушыларының, адвокаттардың, кәсіби медиаторлардың, азаматтық-құқықтық сипаттағы шарттар бойынша кіріс алушы жеке тұлғалардың қорға жасалатын аударымдары мен жарналары 2017 жылғы 1 каңтардан 2017 жылдың 1 шілдесіне ауыстырылды. Қызметкерлерге жарналары төлеу мeрзiмi өзгeрiссiз калады, яғни 2019 жылдан бастап.
Павлодар облысы бойынша МКД
25th anniversary of Independence
Kazakhstan 2050
State symbols
Nurly Zhol – path to future
